近日，国家卫生健康委、国家发展改革委、国家医保局、中国银保监会等10个部门联合印发了《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，6个方面、22项政策，涉及土地、财税、金融、保险、审批等方面，被业界评为“史上最大力度”支持社会办医文件。

然而在资深医疗投资人李诚（化名）眼中，国内社会办医依旧面临诸多不确定性，投资的“热潮”已逐步蜕变为“观望”，资本市场已经不相信医疗高成长的故事，一些进入医疗的上市公司已经开始着手“退出”。

“医疗投资底层逻辑存在问题，模式不成熟、竞争激烈、高风险、重资产、长周期，很难实现资本市场期望的高成长。”在接受医学界采访中，李诚表达了自己对行业未来的判断和思考。

踩刹车晚了

伴随着前几年全民创业热潮，医疗成为创业热土，诸如茅台等也要“跨行”开医院，将医疗作为未来多元化发展的重要增长板块，社会办医机构数量呈现快速增长。

截至2018年底，社会办医疗机构数量达到45.9万个，占比46%；社会办医院数量达到2.1万个，占比63.5%，在数量上社会办医院已经超过公立医院。

数量激增的背后，民营医疗机构面临生存难题。

随着国家医保政策的收紧和民营医院自身经营定位等诸多问题，李诚预计，未来五年内民营医院的日子将会很难过，甚至会出现成片死亡。

“骗保、过度医疗将不能再继续，加上自身定位不清楚，民营医院面临生存考验。公立医院吃大鱼大肉汤都没流出来，一个医闹民营医疗机构可能就关门。”

李诚的判断在妇儿领域已得到验证。

在医学界、春田医管发布的《中国妇儿医疗机构白皮书》投资部分（中国非公医疗机构投资模式解读）中指出，无论是自建、收购、财务投资乃至政府合作的PPP模式，社会资本进入妇幼医疗领域均存在着诸多“陷阱”。二胎政策放开后，不仅民营资本大举进入妇幼领域，公立医院也大举扩容，妇幼医疗行业竞争明显加剧，妇儿领域市场竞争空前激烈。

“小而美”自办诊所不可行

拥有一家属于自己的诊所是很多医生的梦想也是创业“首选”。

试点诊所备案管理，试点城市跨行政区域经营的连锁化、集团化诊所由上一级卫生健康行政部门统一备案，减少消防验收手续，给予税收优惠政策……在李诚看来《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》为开办诊所“松绑”。

“松绑”之下，国内会不会和中国香港、台湾一样，医生开办的“小而美”诊所遍地的情况？

李诚认为这样的情况在国内不会出现。

“诊所是美国模式，在中国很难走下去。中国人信赖大医生、大医院，认庙不认和尚，就医模式和心理模式短时间很难改变。另一方面，中国具备能够独立开诊所能力的医生也很稀缺。”

从线上到线下，从“体制人”到“小老板”，不论是互联网医疗还是医生，在开诊所这条道路上留下了“一地鸡毛”。

李诚表示任何医疗模式不是简单地学习复制就能落地，底层设计是复杂的东西。

“台湾的小诊所模式有历史渊源和现实政策支持，大堆的保险和公共政策都是小诊所赖以发展的基础。”

“小圈圈”里深耕

对于中国未来的医疗市场，李诚认为是“八二”格局。

“以协和、北大等为代表的医学院系统将会成为大型医联体医疗集团，占据80%市场，剩下的20%则是留给民营专科医疗机构。”

李诚表示，社会办医不能太有“野心”，社会办医仅仅是公立医疗的有益补充，妄图和公立医疗掰手腕是完全不现实的，民营医疗要在20%的市场份额中深耕。

在国务院政策例行吹风会上，国家卫生健康委员会副主任王贺胜表示，社会办医是公立医疗服务体系的有益补充，主要提供非基本医疗卫生服务，满足群众多层次、多样化、差异化的健康服务需求。康复、护理、医养结合服务需求将大幅增加，为社会办医提供了广阔的发展空间。在一些紧缺专业领域，像儿科、精神科、妇产科、眼科、医疗美容等，社会办医也大有可为。一些独立的第三方机构，像医学检验、血液透析、医学影像等等，也是社会办医可以重点布局的领域。

“这20%的份额是留给民营连锁专科，我只看好几个小门类，眼科、牙科、康复、护理、精神卫生有道理也有优势一定会发展起来的。李诚告诉医学界，社会办医要做好有益补充还需要再划一个“小圈圈”。

在李诚的逻辑中，社会办医存活、发展需要具备以下两个显著特征：

1、所开展的项目非医保付费项目或不完全依靠医保。

2、在公立医院配置下属于稀缺资源，公立医院提供服务不能满足市场需要。

对第三方检验、第三方影像检查，李诚并不看好。

“药品、耗材零加成已经推广，医院靠什么过日子？过度检查被限制，医院没有动力把检查、检验分流出去，即使分流到第三方，价格也会很低。”

对于医美、中医馆，李诚同样认为不是当前投资的好方向。

“医美需求会增多，在行业规范之前很难上手。国医馆从投资角度看模式不成立，医生拿走了太多收入，而且连锁发展存在学术和医生等多重问题。”

作为资深投资人，李诚已经察觉到行业将会发生巨变，让他做出上述判断源于最近“4+7”、“DRGS”等一系列改革措施的出台。

“原有的利益格局正在瓦解，新的医疗格局正在形成。没有用的药必须退出历史舞台，唯一希望将回归到创新。医疗机构开始大洗牌，公立私立都一样。骗保不行，依赖医保也不行。”

在这场医疗大变革中，社会办医也将面临巨大挑战和调整。

“从政府角度来说，支持社会办医出发点都是好的，医疗是个大问题一定要解决，政府希望借助市场化因素来冲击固化体制带来改变，不过效果不容乐观，毕竟公立医疗机构是主导。现有政策松绑仍然是隔靴挠痒，不会起到太大作用。”